Lidmaatschapsformulier JWG Via dit formulier meld je je aan als lid van de JWG.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam *VoornaamAchternaamStraat en huisnummer *Postcode *Plaats *Telefoonnummer *E-mail adres *Geboortedatum *Geslacht *SelecteerNon-binair / AndersVrouwManGezinslidIemand anders in het gezin is al lidAls iemand anders in je gezin (op hetzelfde adres) al lid is van de JWG, betaal je minder contributie. Je ontvangt dan géén extra Universum op het adres.Privacy *Ik ga akkoord met de privacy-verklaring van de JWG.Waarvan ken je de JWG?Wil je de Universum digitaal of fysiek ontvangen? *Digitaal*FysiekDe Universum is ons verenigingsblad dat 3-4 keer per jaar wordt uitgebracht. *Milieuvriendelijke optieRekeningnummer (IBAN)Dit is het rekeningnummer waar we de contributie via automatisch incasso van zullen afschrijven. Staat de rekening op naam van iemand anders dan het lid? Vul dan hieronder ook de naam en het e-mail adres van de rekeninghouder in.Naam rekeninghouderAlleen nodig als de rekeninghouder iemand anders is dan het lid.E-mail adres rekeninghouderAlleen nodig als de rekeninghouder iemand anders is dan het lid.Akkoord incassoIk ga akkoord met het betalen van mijn lidmaatschap via automatisch incasso.De incasso zal geïnd worden onder vermelding van ons incassant-ID NL38 ZZZ 4041 0847 0000. Je kunt het incasso binnen 8 weken terugboeken. Dit houdt geen opzegging van het lidmaatschap in. Als je het lidmaatschap liever zelf overmaakt, laat de velden hierboven dan leeg. Je ontvangt van ons dan een factuur.Aanmelden